H7N9进入高发期普通人该做些什么预防

2019-11-02 09:50:20

威澳门尼斯人36366com从预防兽药和兽医公共卫生的角度讲一下，这也是威澳门尼斯人36366com在知乎第一次回答自己领域内的问题。由于没有电脑排班有一定问题希望大家包涵，篇中很多都是课本上的知识，和威澳门尼斯人36366com自己在动物疫病预防控制中心做的和一部分行业内知识。望包容威澳门尼斯人36366com的语言逻辑。这个问题严格上属于公共卫生的问题，属于农业部和卫计委共同管辖的。流行性感冒（流感）是由于正黏病毒科流感病毒引起的卡他热性流行病。在上世纪曾爆发多次大流行，死亡人数上千万。在分类上分为甲型流感（A型），乙型流感（B型），丙型流感（C型）。由于甲型流感能引起包括人在内的多种动物患病，其中群流感、猪流感和狭义上的流感都属于甲流；乙型流感目前还未详细证明能感染人之外的动物；而丙型流感能感染人与猪，但极少引起严重疾病。所以在公共卫生上讲的流感没有特别说明都是指甲流。甲流病毒外有囊膜，囊膜上有两种凸起物，一种叫血凝素（HA）一共有10中类型（H1~H17）；一种是神经氨酸酶（NA）有17种类型（N1~N10）；它们间不同组合产生了不同亚型，如H5N1、H7N9等。目前来说，在世纪引起的流感流行中分别有N1N1、H2N2、H3N2；后一种出现后前一种就从人间消失，怀疑和天花病毒一样，由于人类具有一定的免疫力，使之无法生存，但是N1N1是人猪共患，能引起猪的流感，虽然在人间消失，但是猪作为易感动物具有一定保存毒株的能力，在某一时刻亦能引起爆发流行。禽流感，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟，于上世纪初于欧洲禽类上分离得出，区别威澳门尼斯人36366com民间所称的鸡瘟（新城疫）。包括N1~N10和H1~H17在各亚型的甲型流感病毒都已在家禽和野禽中分离得到。禽流感在畜牧兽医上分为高致病性禽流感HPAI和中、低致病性禽流感，其引起的临床症状有一定的差异，高致病性禽流感所致禽类以鸡火鸡雏鸭最为严重，除了一般呼吸道症状外，还可引起神经症状全身黏膜脏器出血。最急性急性病无明显病理变化表现死亡。高致病性禽流感在鸡群呈现高发病率高死亡率。由于高致病性禽流感都是H5和H7血清亚型，农业部强制免疫的动物疫病中就有高致病性禽流感，包括H5和H7型，这类疫苗由地方招标国家出钱，强制免疫农户的鸡鸭，一般来说强制免疫的疫苗都是H5H7二联苗，有部分地区招标的为H5H7H9三联苗。通常来说强制免疫一般分为春秋两季，免疫由各级动物疫病预防控制中心（CADC）逐级下发到县一级，然后由各乡兽医站、村兽医实行免疫，但是由于统计的差错和时间差错（比如一般散养户无法统计，养殖时间在春秋防疫之外）确实存在很多未免疫的。但是在一般的兽药市场也能买到禽流感疫苗，这个靠农户的自觉，一般来说大型养殖户很在乎疫病预防因为只要一发病就全养殖场全军覆没，损失非常大。免疫之后的半月内，要对强制免疫的动物和动物疫病进行免疫效果评价和疫病检测，这项工作由县级动物疫病预防控制中心直接全县抽样调查，由于县级的设备和人员无法满足除血清血坚定之外的工作，所以一般在县级只对免疫效果评价，所使用的方法很简单既酶联免疫吸附试验（ELISA）和血凝/血凝抑制试验，前者是评估猪牛羊的强制免疫效果的，后者是专门评估检测禽类疾病的（包括新城疫，高致病性禽流感）。前面讲过甲型流感病毒囊膜表面有一种叫血凝素的凸起蛋白，可以利用血凝素能凝集鸡红细胞的特性，检测血凝素的抗体或者抗原，这个方法称为血凝/血凝抑制试验。这两个检测ELISA需要使劲拍板子，而血凝/血凝抑制试验则是不停的加样,每一个样品做分别做新城疫（新城疫病毒上同样有血凝素）、H5、HH。经过县一级的检测之后州市一级的动物疫病预防控制中心对县一级的检测结果进行抽样，并对疑似样品进行复检，检测之后再由省一级动物疫病预防控制中心进行抽样和对疑样品似复检，而在省疫控检测中除了做血凝/血凝抑制试验外，对疑似阳性个体做接种鸡胚培养之后再来一次血凝血凝/抑制试验，而最后一次实验可以筛除很多假阳性个体。对阳性结果做PCR最终确诊是否是高致病性禽流感，以及血清型。由于省疫控中样品检测数量庞大，流程长威澳门尼斯人36366com曾经在高峰的时候再省疫控帮忙，而对于检测出阳性结果之后威澳门尼斯人36366com无从知晓。当然也要对野生动物进行检测，尤其是候鸟中所携带的流感病毒，能通过粪-口途径传播，而H7N9正是由携带的N9的亚欧候鸟所在经长三角地区是和家养水禽中H7所重组的，所以对候鸟的检测也为重要，本人所在城市冬季有候鸟飞临，此候鸟作为水析候鸟，在本市大部分水域越冬，在越冬时候和人关系紧密，成为城市的风景线，因为这一层关系，同样要对此候鸟进行禽流感监测。这项活动分别在候鸟刚来的11月底或12月初监测一次，目的是检测是否是携带过来禽流感病毒，2月底3月初进行监测则是确认是否在本地感染禽流感。当然除了此候鸟，还对过境鸟类，野生鸟类监测，其时间地点各不同。这就是兽医中禽流感的预防监测工作。一般来说，流感病毒各亚型有一定特异性，比如H5N1并不会引起同是鸡禽类的鹅发病，但是不发病不代表不会携带病毒，禽流感病毒发生变异性非常大，如H5N1就是在中南半岛鸡猪同圈养殖的条件下在猪体内变异。所以现代养殖都提倡所养动物种类不混养，减小各类疫病的变异程度。前面说到，流感病毒具有一定的特异性一般只感染特种动物。威澳门尼斯人36366com就以H7N9来做一个说明，阐述禽流感感染人的过程。一般来说只有禽类才会在呼吸道表达H7的受体，各禽类表达的程度也不同，有的表达丰富有的不表达，当病毒通过呼吸道时候就容易与受体结合进入细胞内增殖，由于呼吸道受体丰富度不同，所结合病毒的效率也就不同，丰富度高的结合的几率越多，病毒在细胞内增殖的速度和数量也就更大，发病几率越高，病理变化越严重，死亡率也随之上升。而丰富度低的则不发病被免疫系统清除程移过型或病情轻死亡率低。而为什么人也会感染H7N9呢，一部分人会在下呼吸道表达H7的受体，但是人作为高等动物所具有一系列的免疫保护措施，当病毒进入呼吸道中首先要面对的柱状纤毛上皮细胞，这类细胞构成气管的表面，其纤毛一直向外摆动，作为病毒粒子灰尘和病毒细菌会被纤毛摆出呼吸道变为一口痰，而到达不了下呼吸道，当然也有一部分病毒落在受体上进入细胞内，但是人体还有一道防线，巨噬细胞会吞噬在膜上表达不正常蛋白分子的细胞，而H7N9必定会在膜表面表达H7血凝素和N9神经氨酸酶，吞噬了异变细胞的巨噬细胞还会把H7N9病毒特有的抗原物质递程给T、B细胞，前者介导细胞免疫，后者结果一系列的分化为浆细胞产生体液免疫。综合以上几点和人间病例分析，人为什么会得H7N9禽流感:1.人下呼吸道有H7N9的受体（大前提）2.接触或大量接触H7N9病毒（购买过活禽或是养殖贩卖屠杀活禽）3.自生免疫力低下（以老人儿童发病为主）预防禽流感威澳门尼斯人36366com并不是要杜绝一切禽类制品，那样伤害到的是威澳门尼斯人36366com的农业和养殖业还有多少以此为生的人。预防传染病主要从传染病的三大传播环节和两大因素入手。传染源:威澳门尼斯人36366com知道禽流感的病原是禽流感病毒，在威澳门尼斯人36366com国家强制性免疫的环境下，和严格动物检疫制度下，禽流感感染禽类的几率是大大减少的。威澳门尼斯人36366com在市场，尤其是大市场上买的鸡从出生就打过疫苗，按照严格的免疫程序，到出栏要有产地检疫证明，运输有运输检疫证明，最后的屠宰检疫证明。当然威澳门尼斯人36366com在市场买回活禽或者已经屠宰好的，也不是可怕的，按照烹饪程序禽流感病毒已经灭活了。因为禽流感病毒对环境的抵抗力很弱紫外线、高温（60度20分钟，120度2分钟）、一般消毒剂都可以灭活病毒。传播途径:由于流感病毒是飞沫传播，且主要感染呼吸道，所以对于预防可以通过戴口罩，勤通风，勤洗手消毒，不去活禽地区，接触活禽要用肥皂洗手，切忌不要玩鸡屎！易感人群:锻炼身体，增强免疫力，免疫力低下者不要接触活禽或去人员密集不通风处（虽然禽流感不会人间传播，但是感染流感也是不好的）。自然因素:禽流感传染的自然因素就是所携带病毒的候鸟通过一系列的途径传染给家禽最终传染到人，而这个是预防兽医和公共卫生所要关注的地方。社会因素:希望大家不要恐慌，该吃就吃该喝就喝，威澳门尼斯人36366com一直在改善威澳门尼斯人36366com的食品安全问题，严格把关每个环节。对于监测环节威澳门尼斯人36366com还有一个补充，疫控中心每隔一段时间会从市场上屠宰场上收集禽喉气管做检测，也是先血凝/血凝抑制后PCR的做法。本人于送检11只死亡野鸡（养殖户养殖），做病理解剖后取样直接PCR（11只，心肝脾肺肾喉气管，检流感、新城疫、传支、巴氏杆菌，由于样本少，疾病多，时间紧）。结果流感阳性，在分检H5、7、9PCR，最后H5阳性。威澳门尼斯人36366com想用这个例子说其实禽流感不可怕，做好防护，保持健康，并不会感染到。流感对于人来说是一只低发病率低死亡率的疾病，因为在亿万年生存中，高发病率高死亡率的人群和疾病已经被自然界所淘汰活下来的都是难受的，而一种病毒寄生虫如果失去宿主动物，同样它自己也会灭绝的。

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